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manbetx手机版大学生城镇居民基本医疗保险管理办法(试行)

2010-12-07 19:30:06 来源:manbetx手机版 浏览:5419

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大学生城镇居民基本医疗保险管理办法(试行)

为加强在校大学生参加城镇居民基本医疗保险管理工作,根据安徽省劳动和社会保障厅、教育厅、财政厅(教办[2008]6号文件《安徽省高等学校在校大学生参加城镇居民基本医疗保险实施意见(试行)》的文件精神和淮北市相关政策规定,结合我校实际,特制订《manbetx手机版大学生医疗保险管理办法(试行)(以下简称“《办法》”)

第一章   总则

第一条  在政府构建和谐社会机制下,实施我院在校大学生参加城镇居民基本医疗保险方略。

第二条  在体现社会积累公平分配前提下,实现我院在校大学生参加城镇居民基本医疗保险筹资模式。

第三条  在体现住院及门诊特大病统筹与普通门诊相结合的双重医疗保障基础上,体现我院在校大学生基本医疗保险待遇。

第四条  在学院大学生基本医疗保险属地管理制度下,实现我院在校大学生医疗费用风险分担。

第五条  淮北市劳动保障部门负责制定全市大学生的基本医疗保险政策;院财务处负责管理大学生的普通门诊费用。

第二章  参保范围及基金筹集

第六条 凡取得我院正式学籍的全日制学生,均应参加淮北市城镇居民基本医疗保险。

第七条 学院成立由分管领导负责的在校大学生基本医疗保险工作领导小组,领导小组由分管领导、财务处、学工处及学院卫生院等部门负责人组成。领导小组下设办公室,办公室设在学工处,具体负责学院在校大学生医疗保险参保登记、日常管理和组织协调工作。

学工处负责学生参保信息整理、代收参保学生的基本医疗保险费及学生参保事宜的组织协调工作;学院卫生院负责日常医疗管理财务处负责普通门诊基金管理和普通门诊医疗费报销工作。

学生办理转学、退学、休复学或变更参保信息时,学工处应及时向学院卫生院提供相关证明材料;学生凭学院卫生院出具的证明到市医保中心办理补办或注销登记手续。

第八条  在校大学生基本医疗保险费由学生个人缴纳、政府财政补助的方式筹集。个人每个医疗年度缴35元。医疗保险费用的征缴额随本市经济、社会事业发展和医疗费用水平的变化,适时调整。

第九条   大学生基本医疗保险是以每年的91日至次年的831日为一个缴费和享受医疗保险待遇年度。不缴费不享受基本医疗保险待遇。大学生的参保费用以班级为单位缴至学工处,学工处应及时将大学生的参保费用交到计财处,由院计财处统一汇至市财政局设立的城镇居民基本医疗保险医疗专户。

第三章  基本待遇

第十条  凡参加淮北市城镇居民基本医疗保险的在校大学生,按规定享受住院及门诊特大病统筹与普通门诊的基本医疗待遇。

第十一条  学院专门设立大学生普通门诊医疗费用资金专户,实行大学生普通门诊基金“封闭”管理与运行。学院有关部门则按年度对市财政划拨的大学生普通门诊专项资金使用情况进行监督检查。学院卫生院应开具发票并做好记录。

第十二条  已参保的大学生在一个医疗年度内,门诊医药费累计没有超过30元的,学院财务处从普通门诊基金中给予全额报销。门诊费超过30元,最高限额400元,超过的部分,个人自付50%。学生以班级为单位每月20日先到学工处登记,然后学生以班级为单位每月20日至23日持发票到学院计财处进行报销。

第十三条  已参保的大学生因病住院,其在定点医院发生的符合规定的医疗费,个人在出院时,可以直接按比例与就诊的定点医院结算。

住院费用在起付标准以上至10000元的,城镇居民基本医疗保险基金支付60% 10000元以上(含10000元),城镇居民基本保险基金支付80%

淮北市人民医院、矿工医院住院就诊及转入外地其他医疗机构就诊的个人起付标准为600元;淮北市中医院、妇幼保健院、职防院就诊的个人起付标准为400元。

在一个医疗年度内,第一次住院的起付标准按100%执行,第二次及以后住院的起付标准按第一次住院的起付标准降低100元执行。规定的特殊病种在一个医疗年度内只设立一次起付标准。

第十四条  参保大学生医疗保险待遇设立最高支付限额,在一个医疗年度内,参保大学生医疗保险待遇最高医疗费支付限额为10万元。

第十五条  参保大学生因肾功能衰竭透析治疗、恶性肿瘤、精神病、血友病、再生障碍性贫血、器官移植抗排异治疗等。由大学生本人持相关资料,到淮北市医疗保险中心办理门诊特大病就医证明,在医保定点医院就诊发生的医药费由淮北市医保中心,遵照淮北市基本医疗保险制度的规定,按比例支付报销。

第十六条  参保大学生自办理入学手续并缴纳参保费用之日起享受基本医疗保险待遇;自办理离校手续,并按学籍管理规定注销学籍之日起停止享受大学生医疗保障待遇。未参保的大学生不执行本办法。

第十七条  参保大学生一个参保年度内发生符合基本医疗保险规定的住院及门诊特大病医疗费用超过统筹地区城镇居民基本医疗保险最高支付限额以上的个人自付部分,由省级调剂金按80%比例补助。

 第十八条  患疑难或重大疾病的参保大学生,一个参保年度内发生符合基本医疗保险规定的住院及门诊特大病医疗费用在统筹地区城镇居民基本医疗保险最高支付限额以下的个人自付部分,由省级调剂金再按70%比例补助。

 第十九条  属于家庭经济困难的参保大学生,一个参保年度内发生符合基本医疗保险规定住院及门诊特大病,以及患疑难或重大疾病个人自付的医疗费用,由省级调剂金按85%比例补助。

第二十条  大学生就医发生下列情形的费用不予报销

1、未经学院卫生院同意转诊,直接到学院医保定点医院就医的;

2、虽经学院卫生院同意转诊,但未在学院医保定点医院就医的;

3、在学院医保定点医院治疗,服用中药汤剂的费用;

4、在学院医保定点医院就医的挂号费、诊疗费;

5、属于打架斗殴、交通肇事、自杀、酗酒、性病、非计划生育等所发生的医疗费用;

6、在学院非定点医院治疗先天性疾病所发生的门诊费用;

7、在入学之前未结束治疗还需要在学院非定点医保医院继续治疗所发生的门诊费用;

8、隐瞒既往病史,入学后发病需在学院非定点医保医院治疗所发生的门诊费用。

第四章 门诊就医管理

第二十一条  参保大学生在校学习期间,因病需门诊就医的,应持学生证、本人身份证到学院卫生院进行首诊治疗,用药范围参照《安徽省基本医疗保险目录》。门诊处方用药量限常规门诊三天,慢性病七天(特殊病种除外)。

第二十二条  因病情需要转院的,由院卫生院接诊医生在病历中签署意见填写转诊单后,并告知病人转至上级医疗定点医院门诊或急诊门诊就诊。

第二十三条 急诊患者来不及办理门诊转诊手续的,第二天必须到学院卫生院补齐上述手续;一次转院意见仅表示同意报销一次就诊的医药费,若需复诊仍要再办转院手续(急诊病人除外)。

第二十四条 因突发事件或意外事件引起的疾病和身体损害可在第一时间到就近医院就诊或者直接到医疗定点医院就诊。然后,需要补办相关就医手续。

第二十五条  符合学院规定的实习和寒暑假期间,居住在外地或在外地实习的大学生,因病需门诊就医的,可以在当地镇以上的医院门诊看病,同时要主动索要病历记录和医药费发票,返校后到校医院办理报销手续;居住在淮北市的大学生,因病需门诊就医的,可以回校医院门诊就诊或直接到定点医院门诊就诊。

第二十六条 普通门诊转诊(异地诊疗)医疗费用每学年报销两次,分别在6月和11月份,报销时需持本人学生证、医保证、门诊病历、中药及中成药附处方、检查费附检查结果、转诊单、有效发票等材料,报销具体地点和时间另行通知。

第二十七条 转诊后医药费报销按照校医院普通门诊收费的办法执行。首先由学院财务处从普通门诊基金中支付30元的门诊医疗费,超过30元部分,最高限额400元,超过的部分,个人自付50%

第五章 住院就医管理

第二十八条 参保大学生因病住院就诊,实行定点医疗管理制度。

第二十九条 参保大学生因病需住院时,可以选择在本市一家定点医疗机构。由学院卫生院出具证明,病人持证明、学生证到淮北市医保中心审核,办理IC卡和《证历》后,再到淮北市城镇居民基本医疗保险定点医院住院治疗。所发生的符合规定的住院医疗费,直接由住院医院按比例结算。

第三十条 因病确需转到外地医院住院治疗的,必须经淮北市人民医院或矿工总医院办理转院手续。所发生的符合规定的住院医疗费用,由办理转院的医院负责按规定的比例结算。

第三十一条 寒暑假、因病休学及法定不在校期间,因病需异地住院治疗的,可选择居住所在地定点医疗机构就医,并在入院后5个工作日内与学院卫生院取得联系,经批准后,方可享受大学生基本医保待遇。

第三十二条 符合转院规定或寒暑假、因病休学及法定不在校期间异地住院发生的医疗费用先由个人全额垫付。医疗终结后,在一个月内,凭学院卫生院证明、转院申请单、医保卡、就诊医院住院病历、出院小结、用药清单和住院费用发票,到市医疗保险中心核报。

第三十三条  参保大学生患病发生的住院费用报销范围原则上参照城镇居民基本医疗保险的用药目录、诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准等规定执行。

第六章            大学生转诊上级医疗保险定点医院(门诊及住院)

1、              淮北矿业集团总医院

2、              淮北市人民医院

3、              淮北市中医院

4、              淮北市妇幼保健院

5、              淮北矿业集团职业病防治院

第三十四条  本办法由学院医保工作领导小组负责解释。如有变动以《淮北市高等学校在校大学生参加城镇居民基本医疗保险试行办法》及淮北市陆续出台的相关政策为准。

第三十五条  本办法自200991日起执行。

 

二〇〇九年十一月七日

参加2010年城镇居民基本医疗保险的学生门诊费用报销程序[1].doc

学生医疗保险门诊费用报销单[1].doc

感谢wangw投稿
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